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国際交流支援モニター応募フォーム

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弊社ウェブサイトをご覧になられて「国際交流支援モニター制度」にご興味をお持ちいただいた方はまず、モニター応募をしていただき、詳細をご連絡させていただきます。海外渡航のきっかけをしてご利用ください。

下記に必要事項をご記入ください。

名前：（例：海外太郎)

フリガナ：(例：カイガイタロウ）

性別：男女

住所：〒（郵便番号) （住所)

メールアドレス：(例：info@icc2004.jp)

電話番号(自宅)：(例：047-410-0620)

携帯電話：(例：090-0000-XXXX ）

生年月日：年月日生まれ　(例：1985年04月13日)

職業：

興味ある内容(複数可)：

ワーキングホリデービザでの長期滞在

チャイルドケアセンターで保母さん体験

現地スクールで日本語講師アシスタント

動物園で飼育スタッフ体験

大自然でのびのびファームステイ

福祉施設でヘルパーアシスタント

カフェ・レストランで飲食店スタッフ体験

サーフ＆ダイビング店ショップスタッフ体験

オペアで低予算長期滞在

語学学校で英語習得

ウェディングプランナー研修

事前英会話レッスン

渡航時期(予定)：

滞在期間(予定)：

興味ある国(複数可)：

オーストラリア

ニュージーランド

アメリカ

カナダ

タイ

イギリス

どこでもいい

渡航理由/やってみたいこと/ご質問・ご要望：

英語/英会話力(自己評価) ：

何を見てサイトを知りましたか？：

街やお店に張ってあるポスター(ハガキ)より⇒ポスターNo.

オーストラリアワーキングホリデー情報館サイトより

ビザ申請ドットコムより

ICCのスタッフブログより

あの国でこれがやりたい！より

検索サイトより⇒検索ワード：

mixi/GREE/ワーホリSNSより

ICCメンバーからの紹介⇒お名前：

その他　

モニター制度：

興味ある

興味ない

わからない

モニターオリエンテーション（説明会)：

機会があったら参加したい

興味なし